のびのび運動ひろば参加者向け事前ヒアリング

お子さまのお名前必須

ニックネーム必須

参加動機を教えてください必須

医療機関で診断を受けている場合は、診断名をご入力ください必須

受けていない場合は「なし」とご入力ください

障がい者手帳はお持ちですか必須

好きな遊び必須

苦手なこと必須

お友だちとコミュニケーションをとるうえで、気になることがあればご入力ください必須

例）言葉で自分の気持ちをうまく伝えられない。 ※特になければ「なし」とご入力ください。

パニックが起こることはありますか。それはどんな時ですか。またどのように対応していますか。必須

※特になければ「なし」とご入力ください

健康面の注意事項があればおしえてください必須

（アレルギーの有無等） ※特になければ「なし」とご入力ください

水分補給の注意事項があればおしえてください必須

※特になければ「なし」とご入力ください

トイレの注意事項があればおしえてください必須

例）トイレに誘う必要がある ※特になければ「なし」とご入力ください

その他主催者に伝えておきたいことがあれば、ご入力ください

同意事項必須

個人情報保護方針に同意する。

Access アクセス

GoogleMapを見る

アクセス方法

駐車場案内

子育て世帯
駐車料金無料について

ホーム村内用フォームのびのび運動ひろば参加者向け事前ヒアリング